打开中国医院管理的真实匣子

    北京大学中国卫生经济研究中心于2013年启动“中国医院管理调查”，受访医院样本共518家，覆盖中国31省（市区）。总体来看，受访医院目前管理在国际上处于中等水平，各方面管理都很好的医院仍占少数。

    一、医院还有很大提升潜力

    本次调查涵盖了医院管理过程中的运营管理、绩效监督、目标设定和人才管理四个维度。调查结果显示，中国医院管理水平大部分集中在2分-3分之间，平均水平为2.55分。医院管理水平较低的为1分，没有发现高于4分的管理水平特别优秀的医院。

    从全球看，中国的排名在美国、英国、瑞典、德国之后，法国、印度、巴西等之前。原因在于：①美国是市场主导的医疗体系，市场机制是配置医疗资源与卫生服务价格的决定性力量。②英国是典型的政府主导的医疗体系，英政府举办提供住院服务以及急诊服务的公立医院，而医疗服务体系中的诊所均为全科医生自主开业，医院与诊所之间有序分工合作。③英美国家具有高度的人才流动性，医疗服务供给也具有比较充分的竞争性。④中国的公立医院仍然是事业单位主导，医生的人力资源产权为医院所有，享受编制福利待遇，也依附于医疗机构，难以自由流动，继而无法促进全社会人力资源有效配置。

    二、医院分级制的下一步

    由于医疗体系布局不完善、医疗配置不均等问题导致“看病难、看病贵”，国家大力推行分级诊所制度建设，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成。医院分级是指从医院规模、科研方向、人才技术力量、医疗硬件设备等进行资质评定。

    （一）二级医院与三级医院的差距

    二级医院的主要功能是对高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并能进行一定程度的教学和科研；三级医院主要功能是提供专科（包括特殊专科）的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才等。调查显示，三级医院管理实践的20个指标（包括运营、绩效、目标和人才等）均比二级医院得分高。总体上来看，二者之间的管理水平差距，主要表现在人才吸引、目标平衡、绩效沟通、和医院布局这四个方面。

    （二）医院分级的下一步关注重点

    随着分级诊疗的推进，大医院将侧重于疑难杂症，并把常见病和康复期的病人向下转诊。二级医院需要进一步提高自身的管理水平，提高医院的竞争力与综合实力。同时，随着人们的医疗服务需求不断扩大，维权意识越来越强，必须更加重视医患关系的改善，从服务流程、人文环境、第三方保险等多个化解医患矛盾与冲突的方面进行推进，改善医务人员的诊疗环境和服务品质，更好的满足人民群众不断提高的医疗服务需求。

    三、改善管理以助提升绩效

    随着2019年《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》的颁发，新一轮的医院绩效考核工作已经拉开序幕。基于英美等发达国家的经验来看，医院管理水平越高，临床的质量表现越好，服务质量也越好。而中国，医院管理层的教育背景仍然以临床学位为主，对于专业的管理技能的培养以及专业的管理人才的培养依然不够重视。提升医院的管理水平，既是医院自身发展的需要，也是社会对医院的普遍预期和客观需求。只有基于“健康中国”视角下的改革措施，才能平稳、可持续地改善居民健康水平，提高生活质量。

（摘编自《财经》2019年第26期  作者：刘国恩）