民营医疗医保占比首曝光 社会办医深陷支付困境

    一、揭开民营医疗医保占比的面纱

    据《2019中国卫生健康统计年鉴》统计，2018年新增民营医院2218家，民营医院总数量已达21165家。截至2018年底，我国社会办医医疗机构数量已达45.9万家。

    国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军介绍，到2018年底，全国共有医保定点医疗机构19.35万家，其中非公立定点医疗机构6.2万家，占比32.1%；定点零售药店达到了34.1万家。也就是说，45.9万家社会办医医疗机构中，近40万家并未纳入医保定点。

    根据国家医保局于2019年6月发布的《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》显示，全国基本医保基金总支出17822亿元。另有相关数据显示，2018年34.1万家医保定点药店花了医保基金1700亿左右。非公立医疗机构的医保份额约3700亿，占医保基金总支出的21%左右。

    另据《2019中国卫生健康统计年鉴》统计显示，2018年非公立医疗机构的收入为5065亿元，也就是说医保收入占非公立医疗机构收入的比重超过了70%，为主要“金主”。可见目前社会办医对于医保的依赖程度。

    值得一提的是，在国家医保局打击诈骗医保基金的风暴中，一批民营医保定点医疗机构因违法违规被严肃处理及打击，靠骗保生存的民营医院正在被清洗出医疗市场。

    二、商保占比，民营医疗可能会更惨

    民营医疗的基本医保占比如此之低，商保会青睐民营医疗吗？据某知名保险企业一位高管透露，该保险企业的医疗健康险合作的医疗机构中，99%为大型公立医院的特需、国际部，私立医疗机构占比几乎可以忽略不计。

    对此，业内人士表示，目前商业医疗健康险市场规模本身就不大，而且一些保险界人士对于私立医疗的控费缺乏信心和统计数据，因此更倾向于公立医院特需，这也是一些高端医疗机构无法快速扩张的重要原因。

    对于民营医疗目前遭遇的支付困境，一位悲观的业内人士呼吁，如果不解决支付问题，民营医疗或像沙漠化地区的植物一样，一大批新生的民营医疗机构不仅难以迎来快速发展，还或将批量退出市场。但与此同时，由于民营医疗在医保控费方面有着天然优势，乐观者则表示，随着按病种付费方式的改革推进，民营医疗或将迎来医保的更多青睐。

（摘编自看医界微信公众号11月19日）