第二代医学教育改革与胜任力导向医学教育的关系分析
第二代医学教育改革的核心是整合课程和基于问题学习（problem-based learning，PBL），以胜任力为导向的医学教育则是第三代医学教育改革的重要特征。实施第二代医学教育改革是胜任力导向医学教育理念向院校教育阶段延伸的重要前提。
一、实施第二代医学教育改革的必要性
一方面，医学教育分为院校教育、毕业后教育和继续教育三个阶段，第一代和第二代医学教育改革主要的着眼点是院校教育阶段的改革，而第三代医学教育改革的发起点是毕业后教育，无法直接在院校教育阶段实现。另一方面，院校教育阶段所承载的临床医学基础教育和专业基础教育无法被替代。知识爆炸和专业过度分化使传统临床医学人才培养形式和方法面临严峻挑战，院校教育必须进行改革。
二、胜任力导向的医学教育的内涵分析
在医学教育领域，国际上有2个非常著名的毕业后医学教育胜任力模型，一是加拿大皇家内科与外科医师学院的CanMEDS模型（加拿大专科医师教育标准），二是美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）的6项核心胜任力。CanMEDS通过角色来描述胜任力，优秀的临床医师必须胜任7种角色，即医学专家、交流者、合作者、领导者、学者、健康倡导者、职业人（具备职业精神）。ACGME的6项核心胜任力包括患者照护、临床知识与技能、人际交流沟通、基于实践的学习和提高、职业精神和基于系统的实践。虽然表述方式有所不同，但其内涵大同小异，均强调实施与临床实践所需要的多种能力相关的培训。因此，从内涵上看，胜任力导向医学教育的目标就是成规模地培养优秀的临床医生。
三、实现胜任力导向医学教育和第二代医学教育改革的有机融合
第二代医学教育改革主要发生在院校教育阶段，而胜任力导向医学教育主要体现在毕业后教育阶段。为了实现院校教育和毕业后教育的有机衔接，在院校教育阶段融入胜任力导向的医学教育是重要的教学改革策略。
（一）第二代医学教育改革为胜任力导向医学教育赢得时间和空间
实施器官系统为中心的教学，以未来职业生涯所要求的临床医学基础教育作为知识和技能的学习目标，可以较大幅度地削减基础医学知识和临床医学知识中过于专科化的内容；各学科联合备课和教学设计形成的整体化课程内容，可以有效地减少课程内容不必要的重复，使目前以学科为中心的课程内容得到显著压缩，节省出时间和空间，为在院校教育阶段即将开始胜任力导向的医学教育创造必要条件。
（二）胜任力导向医学教育向第二代医学教育的渗透和延伸
胜任力导向医学教育的重点在于临床实践中的培训和提升，即医学生要在临床见习和实习阶段有更高强度的训练，注重“早临床、多临床、反复临床”，提升医学生作为准医生的能力。
1.院校教育阶段的胜任力导向培养
（1）日常查房和教学查房：坚持每天查房，不断进行病史采集和追踪观察、体格检查、交代和沟通病情、讨论治疗决策等，主动运用PBL思维，夯实临床基本功，适应与不同类型患者的接触和交流。组织良好的教学查房，为医学生的沟通交流能力和合理临床思维的培养提供良好的学习环境。
（2）模拟医学教育：内容包括标准化病人（standardized patient，SP）和技能模拟培训。在胜任力培养方面，以基本技能训练为重点基础，合理增加临床情境和团队配合训练，有针对性地提高医学生的综合能力。
（3）基于临床任务的综合训练：使医学生通过任务的完成，熟悉临床任务的多个环节，提升其对医疗体系的认识，关注知识和技能之外的胜任力。
（4）基于学术基本能力的训练：包括案例报告的撰写以及参加相关的临床研究计划等。
2.院校教育阶段的胜任力评价
（1）基于具体工作内容的评价：以迷你临床演练评价（mini-clinical exercise examination，Mini-CEX）和直视下的操作技能评价（direct observed procedure skills，DOPS）等为典型，通过在固定时间内医学生和患者的直接交流，对其临床操作技能、沟通交流能力、职业精神和临床思维等进行综合评价，提供有针对性的反馈，让学生明确下一步的努力方向。
（2）基于整体工作过程的评价：即360度评价。多个观察者，包括教师、护士和患者等，通过不同的角度对学生某个时期的表现进行全面评价，帮助学生认识自己的优势和不足，发现教学过程中存在的问题。
（3）传统考试：在理论考试中，增加具有临床情境的试题，尽可能模拟或重现需要分析和解决的临床问题，包括专业知识、技能以及沟通交流能力等；在客观结构化临床考试中（objective structured clinical examination，OSCE），相对多地使用SP，对学生的沟通交流能力等进行考核。
（摘编自《中华医学教育杂志》2019年第11期 作者：李海潮）