德国高校医学院的两种课程模式

    德国作为世界上实行医学学位制度最早的国家之一，为加强医学理论与实践的结合，德国大学医学院自1999年便对医学专业教育进行了改革。目前，德国高校医学院课程有学科中心传统课程模式和模块课程模式两类。本文选取两类课程模式进行对比分析。传统课程模式以马丁·路德大学医学院为例，模块课程模式以柏林洪堡大学查理特医学院为例。

    一、课程设置

    （一）传统医学课程设置

    在传统课程模式下，医学理论教育分为两个阶段：临床前阶段和临床阶段。

    1.临床前教育。前四个学期属于临床前阶段，医学理论课程有组织、胚胎、解剖、生理学等，马丁·路德大学医学院会定期给学生提供医学相关学科的综合研讨会。每门课程在学期末将会有不同形式的考试（口试或笔试），通过考试的学生可以领取一张“证书”（Schein），只有积攒到足够的证书才能进行下一步的实习和其他课程的学习。

    2.临床教育。临床阶段为3年，以实践课程为主。学生在3年内要完成基础医学、麻醉学、眼科、外科等22门必修课程。此外，学生还要学习14门横断面课程。这类课程不能准确地归属于某门课程，故被称为横断面课程或者横向课程，比如流行病学、医学人文学科、保健经济学等课程都属于横断面课程。

    （二）模块医学课程设置

    模块课程是以器官系统或问题为导向的模块课程，每个模块持续2-7周，围绕一个模块主题，将各学科纵向或者横向整合在一起。从基础的组织器官/系统讲起，围绕生命的不同时期，层层深入地展开更为复杂的模块主题研讨。模块课程的理论教育包含基础医学（3年）和高级医学（2年）两个阶段。

    1.基础医学阶段。前三年的课程属于基础课程，以器官组织为模块进行讲授。第一学年刚开始会有一个迎新模块，介绍医学院和学科，熟悉学习资料和平台，认识导师，熟悉各种学习资料和平台，了解实践课的卫生与安全；第二学年围绕各个器官等各个模块进行学习，为进一步掌握病理分析打下基础；第三学年将系统地学习不同的疾病模型，利用前两年学到的基础知识，来理解和分析不同的疾病模型。

    2.高级医学阶段。这两年的学习内容以更加复杂的疾病模块为主。第四学年包括的模块主题有胸腔疾病、腹部疾病、血液疾病等全科医学方向；第五学年模块方向更加专业，包括孕产、儿童青春期疾病和性病、生老病死、重症医学等模块，以及内外科、妇科和儿科方面的实验等。

    二、授课方式和学习资源

    在传统课程模式下，医学课程以传统学科为中心设置课程，围绕教材讲解，学习资源非常有限，通常以大班授课为主，教师讲解占主导。相对而言，在模块教学里，临床前教育和临床教育不再明确划分，而是围绕模块主题展开教学，各个学科间的相互衔接更加紧密，涉及面也更加广阔。以查理特医学院为例，简单介绍该学院在革新模块课程下的一些教学方法和教学资料平台。

    （一）问题导向学习方法

    问题导向学习方法（POL）是查理特医学院模块教学的核心教学方法，是由学生参与的结构化教学方案。POL小组由8-9名学生和1名讲师组成，学生积极准备课前知识，制定学习内容和目标，自行安排教学进度，并学习解决问题的能力。教师在POL课程中扮演主持人的角色，根据需要提供协助并控制小组学习流程。大多数情况下POL教学是对真实患者病史的教学处理。

    （二）黑板”：网上教学资料平台

    在这里，课堂授课资料和自学资料会按照模块课程和授课时间呈现在网页上。平台上的内容丰富多彩，有PDF、视频、自测题以及模拟病人等多种形式。注册过的学生可以根据需要免费自主下载。

    （三）学习中心

    在学习中心，查利特医学院为学生提供了医疗实践的学习、训练和共同实验的机会。所有医学院的学生都可以免费预约和使用实验室、模型、显微镜、练习资料和学习媒体进行自学。此外，该学习中心针对各种主题为学生提供实用学习资料，例如病例、模拟病人的检查，急救医学练习等。

    三、医学实践

    医学实践贯穿整个医学教育过程，主要有两种形式：一种是在前五年医学理论教育中进行的实践，另一种是医学教育最后一年的实习年。在两种课程模式下，实践的内容和要求基本一样，主要区别在于前五年医学教育过程中各种医学实习（急救培训、护理培训、临床培训）进行的具体时间不同。在课程医学教育模式里，根据模块课程可以重新设定实习时间，不必按照传统医学专业相关安排。

    四、结语

    通过对德国高校医学院两种课程模式的对比研究，借鉴德国医学课程改革成功的方案和理念，尤其是模块课程模式下的课程设置和教学方法，结合我国国情，对我国高校医学课程改革提出以下几个建议：加强各学科间的合作，有效利用教师和教学资源；创造更多的自主学习资源，线上线下学习交流平台，以培养学生自学能力，同时满足不同层次学生的需求；加强高校与附属医院的合作，在医学学习的不同阶段给学生提供更多的实习机会，真正实现理论和实践相结合；创建患者课堂，开展问题/疾病导向的模块主题研讨，刺激学生主动思考，提高医学生的表达能力和解决问题的能力；逐步建立一个有效的革新课程考核评估方案。

（摘编自《复旦教育论坛》2020年第6期  作者：李乐 薛英利等）