澳大利亚格里菲斯大学医学院：仿真医疗环境中扩展沉浸式临床教学

2009年，澳大利亚格里菲斯大学（Griffith University，下称Griffith大学）医学院首次开展仿真医疗环境中的扩展沉浸式临床教学方法（clinical learning through extended immersion in medical simulation，CLEIMS）。该项目融合了多种教学方法，切实提高了医学生的临床技能培训效果，已经发展成为该校的特色课程。

     一、CLEIMS概况

    CLEIMS作为该校临床教学的固定项目，是针对进入临床见习的三、四年级医学生设置的为期一周的教学项目。为提高这一周的学习效率，医学院建立模拟真实医疗环境的临床技能中心，让学生在一周的时间里沉浸在高度仿真的工作环境里，为他们提供了独立思考、制定医疗方案及独立操作的机会。

   （一）CLEIMS环境设置

    在环境、硬件方面，医学院专门建立了临床技能中心，其中设有与医院病房设置一致的教学病房并设置了两间观察室，可用于指导教师观察学生在医疗实践中的言语行为。临床技能中心配有专职管理人员负责日常物品管理等工作，而CLEIMS项目由经过专门培训的资深医学教育工作者负责课程的安排及实施，学生的小组学习则由学习促进者（facilitator）负责。学习促进者在教学过程中不直接提供解答，他们的角色是引导学生解决问题，促进学生的自主学习。在CLEIMS实施期间，各方工作人员需要互相协作以确保项目的顺利实施。

   （二）模拟患者

    模拟患者（simulation patient，SP）与国内的标准化患者（standardised patient）相比，临场演绎空间比较大，其本身是从事非医疗工作的一般人或患者，他们必须经过培训后才能扮演患者提供病史等疾病信息，补充临床病历不足，有利于学生练习医病互动、非侵入性检查和病史采集，在教学中经过严格训练者还可充当评估者和教师。CLEIMS还应用了先进的生理驱动型高仿真模拟人，用于考核学员的操作技能、现场处置能力、团队配合意识等。此外，CLEIMS还应用计算机模拟病情变化，指导教师可以通过远程控制计算机随时调整心电监护等设备的参数，造成病情变化，考察学生应急处理能力。

    （三）病例设计

    在病例设计方面，CLEIMS综合考虑各科常见疾病，为每一位SP特别设计了连续的病情变化，以模拟真实疾病临床表现的多样性，并安排学生轮流进行夜间电话值班，帮助医学生置身其中，全面了解患者病情变化，并做出相应的处理。

二、CLEIMS一周实践流程

    （一）医生与患者角色设置

以35位四年级医学生实践为例，每组5名学生在这一周对7位SP患者每天进行轮流、持续的管理。SP在与每一组学员的互动中保持高度一致，在完成上一组的诊疗后随即恢复最初状态，以便评估每组学生的表现。每一组在当天推选一位学生作为主管医生，并且每一位学生要轮流在夜间电话值班。在此过程中，学生会得到独立的锻炼机会。

    （二）医生小组工作流程

除了最基本的了解病情、制定治疗方案、进行各项诊治意外，安排专题研讨对处方进行评价、管理ICU病房以及对夜班成员的医疗决策进行交班讨论。在持续无间断的管理中，SP会表现出各种各样的病情变化及突发状况，学生们需要分析病情并实施相应的治疗措施，期间还要与患者及家属开展各项沟通。在进行患者管理的间隙，学习促进者还适时安排了针对项目各阶段问题的专题讨论，以引导学生进行问题反思及解决。

在项目的最后一天，学习促进者组织学生进行反馈和评估，并要求学生提交反思写作。反思写作主要是针对学生个人的情绪觉察与信念探索，希望藉此发掘学生的盲点从而改进他们的临床工作态度与方式。

    （三）跨专业学习（Interprofessional learning，IPL）实践

在这一周的实践中，专门有一天是IPL实践。IPL是指两个或以上的专业学习者在一起相互学习，相互了解，从而达到协同合作、提高教学效果的目的。IPL在Griffith大学医学院的应用发展比较成熟，学生们已经适应了这一教学模式。当天每一组都新引入了不同专业的学生一起参与医疗活动，包括心理治疗师、物理治疗师、康复师、临床药师、语言治疗师及职业能力治疗师。他们共同与患者进行交流，制定更为全面的的诊疗措施。IPL的实施旨在培养不同专业背景的医疗人员之间的团队合作意识，最终为患者提供更优质的服务。

（摘编自《医学教育管理》2021年第4期 作者：杨祥云 占江）