医学院校本科临床医学专业招生规模变化

    作为20世纪末我国高等教育管理体制改革的重要内容，合并和扩招带来的影响受到广泛关注。本研究选取院校合并高峰期1998年及之后10年左右的数据，分析1998至2010年间各类医学院校临床医学专业的招生数，比较合并医学院校与独立建制医学院校招生规模的变化。同时，选取这些院校2015年至2019年的本科临床医学专业招生规模数据再次进行比较分析。以期了解院校合并后，医学院校本科临床医学专业招生规模的变化情况，为教育主管部门及相关高校政策的制定提供参考。

    一、医学院校基本情况

    本研究总共纳入68所医学院校（见表1），其中合并医学院校27所，独立建制医学院校41所。为使分析更具有代表性，本研究将双一流计划中的一流大学建设高校和一流学科建设高校合并为一流院校。总的来说，独立建制医学院校数量大于合并医学院校数量，院校数量分布与全国医学院校数量分布趋势基本一致。

表1：开设临床医学专业的68所医学院校基本情况

    二、医学院校不同时间段招生增长率

    （一）1999年至2010年招生增长率

    两种类型院校在1999年都有较高增长率，合并医学院校与独立建制医学院校差异较小。自1999年以后，独立建制医学院校临床医学专业招生增长率稳步上升，2010年达到166.2%；而合并医学院校增长率保持在较低水平，在2001年、2004年，与前一年相比还出现不同幅度的降低，其中2008年增长率只有5.6%。具体结果详见表2。

表2：1998-2010年两类医学院校本科临床医学专业校均招生规模与增长率

    （二）2016年至2019年招生增长率

    以2015年为基线，两种类型医学院校的招生增长率变化趋势相同，独立建制医学院校招生增长率始终高于合并医学院校。在2015年至2019年期间，独立建制医学院校招生增长率保持在10%以上，而合并医学院校招生增长率在5%左右浮动，2019年下降到1.7%。具体结果详见表3。

表3：2015-2019年两类医学院校本科临床医学专业校均招生规模与增长率

    （三）不同地区和不同层次医学院校招生增长率

    独立建制医学院校招生增长率大于合并医学院校，且在地区分布间差异明显。2015年至2019年，独立建制医学院校招生增长率有明显降低，但依然高于合并医学院校。一流院校招生增长率一直维持在较低水平，近年一流院校中独立建制医学院校招生增长率有部分提升，但合并医学院校招生增长率增长幅度较小。1998年至2010年合并前期，西部地区合并医学院校增长率明显高于东部和中部地区，而近年来，东部地区合并医学院校增长趋势明显，中、西部地区合并医学院校增长率呈现负增长。具体结果详见表4。

表4：1998-2010年和2015-2019年两类医学院校临床医学专业年均招生增长率（%）

    三、小结

    （一）临床医学专业单点招生规模较大，控制招生规模以提高人才培养质量

    我国临床医学专业校均招生数量远超国际规模，但教学资源却没有相应增加，导致教学质量滑坡，毕业生难以就业等问题。2015-2019年招生规模增长趋势已经逐渐变缓，但单点招生规模依然不低。研究显示，全球2000多所医学院校，校均毕业生为160-180人，美国医学院校校均招生数为141人，印度医学院校校均招生规模同样也在100人左右。为了保证教学质量，在教学资源有限的情况下，应当继续控制单点招生规模。此外，有关研究表明，医学院校的合并对医学类专业的生源质量有显著提高，但对临床医学类专业的提高并不显著。临床医学专业作为培养治病救人的医生，应该坚持国际上推行的优质教育模式。根据国务院办公厅2017年印发的《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（国办发〔2017〕63号），我国已经在逐步实施临床医学类专业一本招生。全面实行临床医学专业一本招生，采取政策措施吸引优秀生源报考，综合性大学发挥创办医学教育的优势，都是保证临床医学专业生源质量的重要途径。

    （二）高层次综合性大学临床医学专业招生规模相对稳定，可适当扩大招生规模

    自1999年以后，独立建制医学院校临床医学专业招生增长率大于合并医学院校，且在地区分布间差异明显，其中，东部地区合并医学院校增长趋势高于中、西部地区。2015-2019年，独立建制医学院校校均临床医学专业招生规模是合并医学院校的2倍。其中，一流院校招生增长率一直维持在较低水平。由此可知，高层次院校、综合性大学院校以及发达地区的医学院校临床医学专业招生规模相对较低，具备一定规模扩大的空间。高校合并提供了综合性的学习环境，学科点的增多不仅可以提高国际影响力，也为学科交叉发展带来可能。有关研究认为，高校合并提高了学生的生源质量，学校的发展得到了进一步的提高。国务院办公厅于2017年《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（国办发〔2017〕63号）和2020年《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》（国办发〔2020〕34号）也鼓励部属院校适度扩大临床医学专业招生规模。这提示合并医学院校依托综合性大学的优势，在教学资源允许的情况下，可以适当提高招生规模。

    （三）地方独立建制医学院校临床医学专业招生规模较大，考虑加大资源的投入

    由于我国高等教育管理体制的差异，政府对不同级别高校投入存在差距。重点院校往往由于财政收入的多源性，更倾向于设立小而精的研究性大学。而由于经费有限，地方高校往往通过收取学杂费和扩大招生规模来获取经济利益，招生规模扩大后，教学资源却没有相应的增长。本研究结果显示，在1998-2010年间，不论是合并医学院校还是独立建制医学院校的一流院校，临床医学专业招生年均增长率都保持在较低水平。而一般本科院校中，不仅合并医学院校的增长率达到了4.1%，独立建制医学院校的增长率更是达到了9.6%。这与以往的研究结果相一致，校均招生规模较大的往往是地方或民办院校，而我国生均投入的发展速度滞后于院校扩招的速度。有关研究指出，2008年我国临床医学专业学生生均投入远低于国际平均水平。医学教育投入成本高、回报周期长，对于资源薄弱的院校，更应当重视医学教育资源的投入，探索更多的医学院校补助方法。

    （四）各地区间发展不均衡，区域医学教育协调发展有待加强

    合并前期，西部地区合并医学院校临床医学专业招生增长率明显高于东部和中部地区，而近年来，东部地区合并医学院校增长趋势明显，中、西部地区合并医学院校临床医学专业招生增长率呈现负增长。相关研究显示，东部地区招收临床医学专业人数，占全国招收临床医学专业人数的38.4%，而东部地区开设临床医学专业的院校却占到全国开设临床医学专业院校的45.6%；与之相反，西部地区开设临床医学专业的院校占全国开设临床医学专业院校的23.9%，招收人数却占全国招收人数的30.1%。西部地区临床医学专业校均招生数高于东部和中部地区，我国医师队伍有明显的“东多西少”现象，且西部地区有人才流失情况，而医学教育长久的发展主要还是依赖于本地的人才培养。有关研究表明，西部地区住院人数增长幅度远超全国，但医务人员的增长是落后于服务需求的。《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（国办发〔2017〕63号）明确强调要促进区域医学教育协调发展，发挥高水平医学院校的辐射带动作用。西部地区医学院校在政策和资金的支持下，应当采取重点院校适当扩大临床医学专业招生规模，及新增临床医学专业点的方式加大医学教育能力建设。同时，应当加强对此类医学院校的财政投入，缓解院校间、区域间经费投入不均衡的状况。

（摘编自《中国医学教育杂志》2022年第5期  作者：王丹 于晨等）